随着人口老龄化进程加速，冠状动脉严重钙化病变已成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域面临的核心挑战之一。钙化病变不仅增加器械通过难度，更因支架膨胀不全和不贴壁等问题，显著影响患者的远期预后。作为重度钙化病变诊疗的“金标准”技术，旋磨（RA）在临床实践中历经三十余载发展，其操作策略与技术理念持续迭代。

近期，日本心血管介入治疗协会（CVIT）正式发布了《冠脉旋磨专家共识（2026版）》。该版共识在2023年版本基础上，系统纳入了过去三年间发表的大量临床研究证据，对旋磨技术的应用指征、操作技巧以及与冲击波球囊（IVL）、轨道旋磨（OA）等新技术的联合应用策略进行了更新。

秉持“国际化视野引领临床实践”的理念，冠状动脉复杂钙化病变俱乐部（4C）近日特邀4C俱乐部创始人、首都医科大学附属北京潞河医院翟光耀教授，4C俱乐部联合创始人北京大学第三医院徐昕晔教授、解放军总医院第六医学中心高磊教授、中国医学科学院阜外医院吴娜琼教授、北京大学第一医院郑博教授，首都医科大学附属北京安贞医院孙铁男教授六位核心成员，围绕日本《冠脉旋磨专家共识（2026版）》的最新要点举办了一场访谈。本场访谈为4C俱乐部“指南共识解读会·专家访谈”的首期，由4C俱乐部秘书长孙铁男教授担任主持嘉宾，与会专家们结合国内临床实践，深度剖析了新版共识的核心更新方向、应用策略、最新证据、旋磨时机等内容，为RA技术在中国临床实践提供更多参考。

旋磨治疗中的微循环保护策略

日本《冠脉旋磨专家共识（2026版）》在强调充分旋磨必要性的同时，明确指出了慢血流等微循环损伤对预后的不良影响，但并未就减容与微循环保护之间的平衡点给出明确的量化标准。基于此，徐昕晔教授围绕“旋磨治疗中的微循环保护策略”分享了见解。

徐昕晔教授围绕旋磨治疗中的微循环保护策略指出，旋磨后出现微循环障碍，并非源于总减容过大，而是单次操作短时间内产生大量碎屑，堵塞了前小动脉这一 “通道血管”，而非广泛的微循环床，因此微循环保护的关键在于控制单次旋磨产生的碎屑量，并给予充足时间让碎屑被血流充分排空，而非单纯限制总减容；同时，临床常用的 “鸡尾酒” 旋磨液并非直接扩张远端微循环床，主要作用于前小动脉，拓宽碎屑通过的通道，进而降低微循环阻塞风险，这也印证了 “旋磨磨头转速可快，但操作节奏一定要慢” 的核心理念。

腔内影像学在旋磨中的应用

日本《冠脉旋磨专家共识（2026版）》再次强调了影像学在旋磨治疗中的重要指导价值。然而，无论是基于OCT还是IVUS的钙化评分体系，目前仍存在一定的局限性。未来的发展方向之一，就是如何进一步优化和完善现有的钙化评分体系。在这一过程中，人工智能技术的融合又将扮演怎样的角色？高磊教授围绕“腔内影像学在旋磨中的应用”等内容阐述了相关观点。

高磊教授表示，相较于IVUS，OCT因具有更高的分辨率，在评估细微钙化结构方面更具优势，临床应用日益广泛。尤其在旋磨等钙化斑块修饰术后，OCT能够清晰显示钙化环断裂、钙化环变薄等钙化斑块修饰效果，为后续治疗策略（如支架植入或药物球囊应用）提供关键依据，有助于判断是否存在支架膨胀不全的风险。

基于OCT的钙化积分评估主要源于日本学者的研究，其团队提出了经典的“555”评分标准，对于总分4分的病变，通常建议进行主动的钙化斑块修饰。去年，该团队在《JACC: Cardiovascular Interventions》上发布了新版钙化积分，除了强调钙化角度的重要性，也强调了要关注最薄处钙化环的厚度，若其大于0.3毫米，预示着常规球囊难以充分扩张，需采用更为积极的钙化斑块修饰技术如旋磨。未来，人工智能技术在钙化病变评估中具有广阔应用前景，其最重要的三点应是数据、算力与应用。4C俱乐部的成立以后，有大量中心加入，不断积累着中国数据。相信4C俱乐部在不久的将来也能推动本土化钙化积分体系的建立与优化。

旋磨治疗中外科支持与无外科实践

日本《冠脉旋磨专家共识（2026版）》提出了一项颇具争议性的观点：在经皮冠状动脉旋磨术中，不再强制要求心外科常规“待命”。该共识认为，通过充分的术前准备与精准的并发症预判，完全可以有效规避主要介入并发症的发生。围绕介入并发症的相关内容，吴娜琼教授基于中国医学科学院阜外医院临床实践，进行了细致解读。

吴娜琼教授提到，在旋磨术中，相当一部分并发症比如：慢血流/无复流、磨头嵌顿、夹层等，均可以通过内科介入手段进行有效处理，不一定需要外科干预。

然而，若发生严重并发症，当介入手段无法解决时，则需要外科紧急开胸手术。因此，常规开展旋磨术的中心，通常应具备心外科支持，以保障手术安全。而日本《冠脉旋磨专家共识（2026版）》认为在没有心外科支持的单位也可开展旋磨，但其前提在于严格的病例选择、熟练的技术操作和经验丰富的指导，以最大限度降低严重并发症风险。综上，日本共识的核心在于推动更多无外科支持的中心，通过规范化培训和分阶段实践，逐步提升术者能力，从而安全地开展旋磨技术。

钙化结节治疗中的技术选择与个体化考量

钙化小结是特殊的偏心性钙化，介入相关并发症风险高，旋磨难度大，经常存在“磨不到”的情况，被公认为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中最棘手的病变之一，针对钙化小结的临床处理与预后，郑博教授进行了解读。

郑博教授表示，钙化小结，往往提示患者预后不佳。其不良影响体现在多个方面：术中可能增加并发症风险，影响器械输送和支架的充分膨胀；在长期随访中，即便支架植入成功，结节部位仍可能出现反复的再狭窄。现有研究已明确，只有充分的预处理（减容）才能改善即刻效果和远期预后，这使得旋磨技术成为处理钙化小结的关键手段。

在钙化小结的减容治疗中，旋磨操作有诸多需要注意的细节，主要包括磨头大小的选择、是否需要特殊操作技巧、导丝的选择，以及导管位置的调整。同时，腔内影像指导、微循环障碍风险评估等对提高旋磨效率至关重要。除旋磨外，轨道旋切等技术也可应用，但仍需更多经验积累。而震波球囊（IVL），对于形态尖锐、类似“带尖带刺”的结节，应用时需警惕相关并发症。

总体而言，钙化小结的治疗必须强调个体化，需要根据具体病变特征选择合适的策略。未来，还需要更多临床试验的证据积累，以指导最佳治疗方案的制定。

旋磨与轨道旋磨的适应证选择

日本《冠脉旋磨专家共识（2026版）》里提到了旋磨和轨道旋磨的临床选择问题，两者不仅有各自的适用场景，还能联合起来修正导丝偏倚、让大磨头的使用更安全。针对旋磨和轨道旋磨，何时旋磨是更优选择？又有哪些情况，轨道旋磨会更适配、更有优势？临床中具体哪些复杂钙化病变，更适合这种联合策略？操作时又该把握哪些关键要点，才能真正发挥1+1>2的效果？翟光耀教授进行了详细解读。

翟光耀教授就旋磨和轨道旋磨的作用原理、操作技巧等进行了详细的解读，论述了旋磨和轨道旋磨在不同临床场景中的应用，随后翟光耀教授就钙化小结这一特殊病变进行举例，详细论述了以钙化小结为代表的偏心钙化的减容技巧以及操作方式。

部分质地较软的钙化小结，单纯球囊扩张即可获得良好效果；而偏心质硬者不仅阻碍器械通过，还易引发球囊破裂或血管并发症。尤其当钙化位于血管成角处的小弯侧时，传统旋磨风险显著增高。同时，影像学检查可见，在偏心钙化存在的情况下，导丝常偏移至对侧形成“帐篷征”，进一步拉直可能导致“反帐篷征”。此时传统旋磨难以有效磨削钙化，且易损伤对侧健康血管壁。逆行轨道旋磨通过回撤操作，可使导丝自然偏向小弯侧，从而在一定程度上规避上述风险。同样，在开口病变，尤其是右冠开口钙化小结的处理中，前向旋磨存在同轴性难题及损伤风险，而轨道旋磨的回撤式操作或提供更优解决方案。

综上，对于偏心严重的小弯侧钙化或需旋磨的开口病变，逆行轨道旋磨可能具有更佳的安全性与适用性。未来，随着相关技术推广与临床经验积累，应进一步推动合理、主动的旋磨策略，优化钙化病变处理规范。未来，通过汇集国内临床数据，形成基于中国人群的共识与指导，是4C俱乐部及领域内共同期待的发展方向。

首期指南共识解读会·专家访谈的成功召开，不仅为国内冠脉介入领域及时引介了国际钙化病变诊疗的最新理念与技术细节，更通过六位核心成员的深度剖析，将海外经验与中国临床实际相结合，为国内术者在复杂钙化病变的处理策略上提供了宝贵的落地参考。以此为契机，未来4C俱乐部，将在翟光耀教授的带领下，持续追踪国际学术前沿，紧密围绕欧洲、美国及国内最新发布的钙化处理相关指南与共识，发出专业、权威的学术声音，助力中国冠脉介入医生不断提升复杂病变处理能力。